От 10 до 15 % женщин страдают обструктивным апноэ сна (ОСА) - расстройством сна, характеризующимся замедлением или остановкой дыхания во время сна. В то время как храп и дневная сонливость являются общими симптомами апноэ сна, у женщин с ОСА могут наблюдаться утренние головные боли, изменения настроения или бессонница.
Знание того, как проявляются симптомы апноэ сна у женщин, важно для постановки правильного диагноза и лечения. Мы обсудим факторы риска, общие симптомы обструктивного апноэ сна у женщин и то, как апноэ сна может повлиять на здоровье в долгосрочной перспективе.
Симптомы апноэ сна у женщин
Общие симптомы обструктивного апноэ у женщин включают бессонницу, утренние головные боли и измененное настроение. Другие симптомы могут включать храп, беспокойные ноги и учащенное мочеиспускание по ночам.
Поскольку большая часть исследований по ОСА проводилась на мужчинах, ученые все еще изучают, как апноэ сна проявляется у женщин и тех, кто был назначен женщиной при рождении. По этой причине важно обсудить с врачом любые симптомы, которые могут быть связаны со сном.
Ночные пробуждения и бессонница
Проблемы с дыханием при ОСА могут неоднократно будить человека в течение ночи и вызывать симптомы бессонницы, или проблемы с засыпанием. Эксперты считают, что бессонница связана с физической реакцией на стресс, вызванной нарушением дыхания.
Бессонница и обструктивное апноэ сна связаны с ухудшением качества жизни, симптомами депрессии и повышенным риском сердечных заболеваний.
Утренние головные боли
ОСА может вызывать утренние головные боли в результате снижения уровня кислорода во время сна. Как правило, это головные боли напряжения, которые характеризуются постоянной болью в лице, голове или шее.
Симптомы настроения
Обструктивное апноэ сна и его нарушение могут усугубить чувство тревоги и депрессии. Люди с ОСА могут также испытывать проблемы с запоминанием информации и чувствовать себя более раздражительными в течение дня, неспособными сосредоточиться и заниматься делами.
«У женщин с апноэ сна может быть больше симптомов бессонницы и депрессии, что часто задерживает диагностику и лечение» - доктор Абхинав Сингх, врач-сомнолог
Храп
Храп считается характерным симптомом апноэ сна, поскольку он, как правило, свидетельствует о частичной блокировке дыхательных путей. Хотя ОСА с храпом чаще всего встречается у мужчин, женщины, которые храпят, особенно в периоды беременности или менопаузы, более склонны к развитию ОСА. К другим слышимым симптомам апноэ сна относятся задыхание и удушье во время сна.
Дневная усталость
Люди с OSA имеют множество мини-бодрствований в течение ночи, что может привести к некачественному сну и дневной усталости. ОСА также может вызывать чрезмерную сонливость в течение дня, особенно во время монотонной работы, например, на совещании.
Частое ночное мочеиспускание
Когда ОСА будит человека ночью, у него может возникнуть потребность помочиться. Если человек не знает, что у него ОСА, пробуждение для мочеиспускания может показаться ему главной проблемой.
Беспокойные ноги
Хотя синдром беспокойных ног - это отдельное расстройство, женщины с ОСА, как выяснилось, тоже отмечают беспокойные ноги. Симптомы беспокойных ног включают неприятные ощущения, сопровождающиеся сильным желанием пошевелить ногами. Эти симптомы могут быть еще более распространены в период гормональных изменений, например, в период полового созревания, беременности и менопаузы.
Пройдите тест, чтобы узнать свой риск апноэ сна
Если какие-то из этих симптомов вам знакомы, пройдите этот быстрый тест, чтобы определить, являетесь ли вы кандидатом на домашнее обследование апноэ сна.
Факторы риска обструктивного апноэ сна у женщин
Поскольку гормоны, такие как эстроген и прогестерон, защищают от обструктивного апноэ сна, люди могут чаще испытывать симптомы во время беременности, менопаузы или в определенные периоды менструального цикла. Люди с синдромом поликистозных яичников (PCOS) также могут быть подвержены повышенному риску обструктивного апноэ сна.
· Менопауза: В период менопаузы уровень эстрогена падает, что более чем в два раза повышает риск развития обструктивного апноэ сна. Гормонозаместительная терапия может уменьшить симптомы ОСА, но исследования этого метода лечения дали противоречивые результаты.
· Синдром поликистозных яичников: Синдром поликистозных яичников (PCOS) характеризуется высоким уровнем определенных гормонов, таких как тестостерон, у людей, отнесенных к женскому полу при рождении. Апноэ сна обычно сопровождает PCOS, что может быть связано с более низким уровнем определенных гормонов, таких как эстроген, которые могут защищать от OSA.
· Беременность: Риск развития ОСА возрастает во время беременности. Некоторые исследования показали, что до 27% беременных людей развивается ОСА, хотя результаты сильно разнятся. Некоторые исследования показывают, что риск развития ОСА повышается по мере беременности, возможно, из-за гормональных или физических изменений. После рождения ребенка проблема может разрешиться.
· Менструальный цикл: Поскольку уровень гормонов колеблется в течение менструального цикла, симптомы ОСА могут усиливаться в определенные фазы. Например, симптомы ОСА могут усиливаться во время менструации и в течение нескольких дней после нее, вплоть до овуляции. После овуляции симптомы могут стать менее выраженными до начала следующей менструации.
Некоторые факторы риска развития ОСА являются универсальными независимо от пола. Избыточный вес и ожирение считаются самыми сильными факторами риска развития ОСА, особенно если они сопровождаются увеличением окружности шеи. Исследователи считают, что для женщин, окружность шеи в 16 дюймов и более повышает риск развития обструктивного апноэ сна. Ожирение может быть особенно важным фактором риска ОСА после менопаузы.
Для всех людей употребление алкоголя и седативных препаратов перед сном может усугубить симптомы апноэ сна. Заложенность или заложенность носа, вызванная аллергией или вирусными инфекциями, также может усилить симптомы ОСА. По-видимому, ОСА встречается в семьях, что, вероятно, является результатом как генетики, так и общих факторов образа жизни. К другим факторам риска ОСА относятся физические особенности челюсти или верхних дыхательных путей, например, большие миндалины.
Как нелеченое апноэ сна влияет на здоровье женщин
Нелеченое апноэ сна может способствовать повышению кровяного давления, развитию диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, ОСА может напрямую способствовать физическим изменениям в сердце.
Во время беременности ОСА связано с высоким кровяным давлением и диабетом, связанным с беременностью. Беременные с обструктивным апноэ сна чаще рожают раньше срока, им требуется кесарево сечение или ребенок рождается с низким весом.
Плохой сон, вызванный ОСА, может стать причиной дневной усталости, что повышает риск автомобильных аварий. В долгосрочной перспективе нелеченое ОСА может также способствовать когнитивным нарушениям и слабоумию у женщин.
«Апноэ сна может иметь серьезные последствия для здоровья женщин. Рутинный скрининг на апноэ сна должен быть частью ежегодного медицинского осмотра женщины» - доктор Абхинав Сингх, врач-сомнолог
Апноэ сна у женщин и мужчин
По результатам исследований, в которых сравнивались женщины и мужчины, принято считать, что у мужчин ОСА встречается примерно в два раза чаще, хотя эта разница между полами исчезает, когда женщины достигают менопаузы.
Некоторые исследователи полагают, что ОСА сильно недодиагностируется или диагностируется неправильно у женщин. Эти проблемы с точной диагностикой могут быть связаны с использованием инструментов, которые предвзято относятся к полу, или с тем, как женщины ощущают или сообщают о своих симптомах.
Обструктивное апноэ сна может по-разному проявляться у мужчин и женщин из-за гормонов, физических различий, а также различий в способах регуляции дыхания и мышечного тонуса. Женщины также могут по-разному сообщать о своих симптомах и подвергаться различным рискам, связанным с ОСА.
§ Сообщаемые симптомы: Хотя храп является наиболее распространенным симптомом ОСА независимо от пола, значительная часть женщин может не сообщать о храпе. Это может быть связано с тем, что они не храпят, им неудобно признаваться в храпе, или их партнер по постели не упоминает о том, что слышит их храп. Женщины чаще сообщают о депрессии или проблемах со сном, поэтому их иногда не замечают при ОСА или ошибочно диагностируют депрессию или бессонницу.
§ Проблемы с дыханием: Женщины с ОСА реже испытывают проблемы с дыханием, вызванные полной закупоркой дыхательных путей. Вместо этого они могут испытывать частичную блокировку или периоды затрудненного дыхания, которые также нарушают сон и вызывают дневные симптомы. Исследования также показывают, что паузы в дыхании, длящиеся более 30 секунд, имеют более серьезный эффект у женщин, чем у мужчин.
§ Симптомы на разных стадиях сна: У женщин симптомы ОСА чаще проявляются во время быстрого движения глаз (REM) - стадии сна, которая часто характеризуется сновидениями. Считается, что паузы в дыхании, возникающие во время REM-сна, оказывают более серьезное влияние на здоровье сердца, а также, возможно, на уровень сахара в крови.
§ Симптомы в зависимости от положения во время сна: У мужчин ОСА часто вызывает более тяжелые симптомы, когда они спят на спине. У женщин, напротив, положение во сне не оказывает существенного влияния на симптомы апноэ во сне. Эксперты считают, что женский организм способен лучше приспосабливаться и поддерживать дыхательные пути открытыми в разных положениях.
§ Влияние увеличения веса: Ожирение повышает риск развития ОСА на 50 % у мужчин, но только на 20-30 % у женщин. Мужчины чаще накапливают жир в области шеи и верхней части тела, в то время как женщины обычно располагают жир ниже по телу, где он не влияет на дыхательные пути.
§ Физические различия: Анатомические различия между полами могут влиять на симптомы ОСА. Например, исследования показывают, что более длинная челюсть может защитить от ОСА мужчин. Аналогичным образом, определенное строение лица, характерное для женщин может привести к частичной, а не полной блокировке дыхательных путей.
«Апноэ сна - распространенное явление, которое часто недодиагностируется у женщин. Его диагностика может быть сложной как для самих женщин, так и для их врачей из-за различий в проявлениях по сравнению с мужчинами» - доктор Абхинав Сингх, врач-сомнолог
Когда следует поговорить с врачом об апноэ сна
Считается, что храп и дневная сонливость являются отличительными симптомами ОСА. Однако женщины могут чаще испытывать проблемы со сном, утренние головные боли и депрессию.
Поговорите с врачом, если у вас есть симптомы обструктивного апноэ сна или если вы считаете, что находитесь в группе риска по ОСА. Врач может изучить вашу историю болезни и сна и обсудить с вами план диагностики и лечения ваших симптомов.
- Martin, J. L., Carlson, G., Kelly, M., Fung, C. H., Song, Y., Mitchell, M. N., Zeidler, M. R., Josephson, K. R., Badr, M. S., Zhu, R., Alessi, C. A., Washington, D. L., & Yano, E. M. (2021). Sleep apnea in women veterans: Results of a national survey of VA health care users. Journal of Clinical Sleep Medicine, 17(3), 555–565. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33124975/
- Subramanian, S., Guntupalli, B., Murugan, T., Bopparaju, S., Chanamolu, S., Casturi, L., & Surani, S. (2011). Gender and ethnic differences in prevalence of self-reported insomnia among patients with obstructive sleep apnea. Sleep & Breathing, 15(4), 711–715. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20953842/
- Mallampalli, M. P., & Carter, C. L. (2014). Exploring sex and gender differences in sleep health: a Society for Women’s Health Research Report. Journal of women’s health (2002), 23(7), 553–562. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24956068/
- Louis, J., & Piem, G. W. (2023, March 1). Obstructive sleep apnea in pregnancy. In V. Berghalla, & N. Collop (Eds.). UpToDate., Retrieved April 28, 2023, from https://www.uptodate.com/contents/obstructive-sleep-apnea-in-pregnancy
- Kline, L. R. (2023, January 13). Clinical presentation and diagnosis of obstructive sleep apnea in adults. In N. Collop (Ed.). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-diagnosis-of-obstructive-sleep-apnea-in-adults
- Robertson, B. D., Lerner, B. S., Collen, J. F., & Smith, P. R. (2019). The effects of transgender hormone therapy on sleep and breathing: A case series. Journal of Clinical Sleep Medicine 15(10), 1529–1533. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31596219/
- Earl, D. C., & Brown, L. K. (2019). On not knowing what we don’t know to knowing what we don’t know: Obstructive sleep apnea in the transgender community. Journal of Clinical Sleep Medicine, 15(10), 1393–1395. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31596202/
- Wimms, A., Woehrle, H., Ketheeswaran, S., Ramanan, D., & Armitstead, J. (2016). Obstructive Sleep Apnea in Women: Specific Issues and Interventions. BioMed research international, 2016, 1764837. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27699167/
- Sankar, V., & Zapanta, P. E. (2021, March 9). Physiologic approach in snoring and obstructive sleep apnea. Medscape., Retrieved April 28, 2023, from https://emedicine.medscape.com/article/869941-overview#showall
