Когнитивно-поведенческая терапия
Лечение бессонницы согласно международным рекомендациям врачей-сомнологов
Когнитивно-поведенческая терапия
Лечение бессонницы согласно международным рекомендациям врачей-сомнологов
Психологическая помощь при бессоннице
Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б) — это многокомпонентное лечение инсомнии, направленное на устранение трудностей с засыпанием и сном, которое проводится в течение 6−8 сеансов.
Основной целью КПТ-Б является устранение факторов в соответствии с трехфакторной моделью бессонницы, которые способствуют развитию хронической бессонницы. Хроническая бессонница является наиболее распространенным расстройством сна, встречающимся примерно у 6−10% населения, а также фактором риска развития многочисленных медицинских и психических расстройств.
Основной целью КПТ-Б является устранение факторов в соответствии с трехфакторной моделью бессонницы, которые способствуют развитию хронической бессонницы. Хроническая бессонница является наиболее распространенным расстройством сна, встречающимся примерно у 6−10% населения, а также фактором риска развития многочисленных медицинских и психических расстройств.
Этапы работы
Скрининг-тест
Проходите бесплатный онлайн-скрининг-тест. Наш специалист анализирует результаты. Вы получаете приглашение на 15 минутный звонок для обсуждения результатов и следующих шагов.
Пройти тест
Пройти тест
Диагностика
В случае необходимости Вам будет рекомендовано проведение дополнительных исследований (в т.ч. на дому).
Варианты диагностики
Варианты диагностики
Консультация
По результатам исследований проводится консультация со специалистом. В рамках консультации определяется стратегия нормализации сна. Если нет противопоказаний и коморбидных (смежных) заболеваний, требующих первостепенного внимания врача, мы рекомендуем воспользоваться курсом когнитивно-поведенческой терапии бессонницы (КПТ-Б).
Когнитивно-поведенческая терапия при бессоннице
На первичном онлайн приеме происходит знакомство и погружение в проблематику. В течение 4−6 недель проводятся несколько консультаций онлайн, в рамках которых пациент получает домашние задания и представляет результаты нашему специалисту.
Нелекарственные средства лечения бессонницы
Если КПТ-Б Вам не подходит в силу личных обстоятельств, сомнолог может рекомендовать нелекарственные методы лечения бессонницы: медицинские изделия и специализированные товары для сна.
Лекарственная терапия
Если ни один из вышеописанных методов не дал результатов, то только в последнюю очередь назначаются лекарственные препараты — гипнотики.
Результат
Если пациент прошел курс КПТ-Б и не имеет отягощающих заболеваний, то в дальнейшем он научится сам определять и корректировать неправильные модели поведения в будущем, приводящие к бессоннице
Курс лечения инсомнии за 4−8 недель
-
Длительность курса от 4 до 8 недель
-
Помогает при трудностях засыпания и/или ночных и ранних утренних пробуждениях
-
Основан на методе когнитивно-поведенческой терапии — первой линии лечения инсомнии
-
Индивидуальные консультации врача онлайн 1 раз в неделю + оперативный доступ к врачу для решения возникающих вопросов
-
После окончания курса сохраняется эффект
Структура курса КПТ-Б
Курс включает работу с текущим состоянием человека (эмоциями, мыслями, убеждениями), а также с причинами его возникновения (например, неэффективными способами борьбы со стрессом, вызывающими нарушения сна). В процессе лечения инсомнии человек учится быть психологом самому себе.
этап 0
Первичная консультация
- Знакомство специалиста с пациентом;
- Сбор жалоб, образа жизни, результата опросников;
- Подготовка объективного статуса и разработка детального плана курса.
Результат: выбор метода нормализации сна, в случае КПТ-Б — разработка плана курса, обсуждение и подписание договора и условий сотрудничества.
Этап 1
Методики ограничения сна и контроля стимула
- Разбор физиологии сна, циркадианных ритмов и сонливости;
- Анализ дневника сна с расчетом основных показателей сна;
- Обучение техникам ограничения/компрессии сна и контроля стимула;
- Составление персонального режима сна.
Результат 1-й недели: уменьшение времени нахождения в кровати, ускорение засыпания и более глубокий сон.
Этап 2
Релаксационные техники
- Обучение приемам релаксации и дыхания;
- Обучение техникам регуляции психических состояний, саморегуляции;
- Обучение принципам управления вниманием;
- Титрование времени в кровати на основании данных дневника сна.
Результат 2-й недели: снижение эффектов гиперактивации, совладение с неустойчивостью настроения и тревогой, создание благоприятного эмоционального и физиологического фона, облегчающего засыпание. Переключение на образы, мысли и ощущения, которые помогают войти в хорошее, конструктивное, ресурсное состояние.
Этап 3
Гигиена сна и образ жизни
- Детальный разбор режима сна, дневника сна и гигиены сна;
- Оценка характера и состава пищи, особенностей образа жизни, влияющих на сон;
- Титрование времени в кровати на основании данных дневника сна.
Результат 3-й недели: улучшение комфорта засыпания, гигиены сна и качества сна. Развитие продуктивных привычек для нормализации
режима сна-бодрствования.
режима сна-бодрствования.
Этап 4
Работа с негативными мыслями и убеждениями
- Когнитивная терапия: выявление автоматических мыслей и дисфункциональных убеждений и их разбор;
- Принципы работы с эмоциями, сопровождающими симптомы нарушений сна;
- Титрование времени в кровати на основании данных дневника сна.
Результат 4-й недели: избавление от дисфункциональных убеждений и автоматических мыслей
Этап 5
Продолжение работы с негативными мыслями и убеждениями
- Разбор ситуаций с убеждениями касательно сна;
- Оценка негативных рефлексов, которые поддерживают инсомнию;
- Титрование времени в кровати на основании данных дневника сна.
Результат 5-й недели: избавление от негативных рефлексов.
Этап 6
Завершение программы и противорецидивная терапия
- Разбор ситуаций с убеждениями касательно сна;
- Оценка негативных рефлексов, которые поддерживают инсомнию;
- Титрование времени в кровати на основании данных дневника сна.
Результат курса:
- Улучшение засыпания;
- Крепкий ночной сон;
- Легкие пробуждение;
- Бодрость в течение дня;
- Стабильный режим сна-бодрствования;
- Активная полноценная жизнь.
Отзывы
Я очень благодарен специалистам, которые проводили для меня курс когнитивно-поведенческой терапии для лечения бессонницы. Проблема мучила меня долгое время, и я уже почти потерял надежду на то, что смогу нормально спать. Но после прохождения курса я заметил значительные улучшения.
На занятиях я узнал много нового о том, как работает наш мозг и как наши мысли и убеждения могут влиять на качество сна. Специалисты помогли мне разобраться в причинах моей бессонницы и научили техникам, которые помогают мне засыпать быстрее и спать крепче.
Я очень доволен результатами курса и рекомендую его всем, кто столкнулся с проблемой бессонницы. Это действительно работает!
На занятиях я узнал много нового о том, как работает наш мозг и как наши мысли и убеждения могут влиять на качество сна. Специалисты помогли мне разобраться в причинах моей бессонницы и научили техникам, которые помогают мне засыпать быстрее и спать крепче.
Я очень доволен результатами курса и рекомендую его всем, кто столкнулся с проблемой бессонницы. Это действительно работает!
Хочу выразить огромную благодарность специалистам, которые проводили для меня курс когнитивно-поведенческой терапии по лечению бессонницы. Это было непросто, но я не жалею о том, что решилась на это.
На занятиях я узнала много нового о том, как наше мышление и поведение могут влиять на качество сна. Специалисты научили меня техникам релаксации и дыхательным упражнениям, которые помогают мне засыпать быстрее. Также я узнала, как правильно организовать свой режим дня и создать комфортные условия для сна.
Сейчас я сплю гораздо лучше, чем раньше, и чувствую себя гораздо бодрее и энергичнее. Я очень благодарна специалистам за их помощь и поддержку.
На занятиях я узнала много нового о том, как наше мышление и поведение могут влиять на качество сна. Специалисты научили меня техникам релаксации и дыхательным упражнениям, которые помогают мне засыпать быстрее. Также я узнала, как правильно организовать свой режим дня и создать комфортные условия для сна.
Сейчас я сплю гораздо лучше, чем раньше, и чувствую себя гораздо бодрее и энергичнее. Я очень благодарна специалистам за их помощь и поддержку.
Я очень довольна результатом прохождения курса когнитивно-поведенческой терапии для лечения бессонницы. Раньше я постоянно испытывала проблемы со сном, что негативно сказывалось на моём самочувствии и работоспособности.
На занятиях я узнала много нового о причинах бессонницы и о том, как наши мысли и поведение могут влиять на качество сна. Специалисты помогли мне разобраться в своих мыслях и убеждениях, которые мешали мне спать. Они научили меня техникам релаксации и дыхательным упражнениям, которые помогают мне засыпать быстрее.
На занятиях я узнала много нового о причинах бессонницы и о том, как наши мысли и поведение могут влиять на качество сна. Специалисты помогли мне разобраться в своих мыслях и убеждениях, которые мешали мне спать. Они научили меня техникам релаксации и дыхательным упражнениям, которые помогают мне засыпать быстрее.
О природе бессонницы
по Шпильману
Трехфакторная модель бессонницы (по Шпильману).
Согласно концепции, хроническая бессонница — это расстройство многофакторной этиологии — следствие действия трех групп факторов: предрасполагающих, провоцирующих и консервирующих. Трехфакторная модель объясняет, как случайная и кратковременная бессонница перерастает в хроническую бессонницу и почему со временем расстройство может стать независимым от первопричины.
Согласно концепции, хроническая бессонница — это расстройство многофакторной этиологии — следствие действия трех групп факторов: предрасполагающих, провоцирующих и консервирующих. Трехфакторная модель объясняет, как случайная и кратковременная бессонница перерастает в хроническую бессонницу и почему со временем расстройство может стать независимым от первопричины.
Модель Шпильмана или модель «3-х П»
Модель Шпильмана или модель «3-х П» основана на взаимодействии трех факторов: предрасполагающий, провоцирующий, поддерживающий. Острая бессонница, согласно этой модели, возникает в результате действия двух факторов: предрасполагающего и провоцирующего, то есть стресса. А хроническая форма инсомнии будет развиваться в результате действия поддерживающего фактора.
Предрасполагающие факторы
К предрасполагающим факторам можно отнести:
- биологические (генетическая предрасположенность, повышение скорости метаболизма, тонуса симпатической нервной системы);
- психологические факторы (повышенная тревожность, особенности личности, склонность к руминации — навязчивым мыслям);
- социальные;
- поведенческие.
Поддерживающие факторы
Поддерживающими факторами являются:
- эмоциональная и соматическая гиперактивация;
- формирование неправильных представлений о сне и поведенческих реакций;
- нарушение ассоциаций между постелью и сном.
Павловское подкрепление
Этот феномен был объяснен дополнением еще одним фактором — Павловским подкреплением. Этот фактор заключается в том, что неправильное поведение в постели — посторонняя деятельность, тревожные мысли о сне, счет времени, оставшегося на сон, страхом бессонницы, мысли о нарушении завтрашнего дня из-за бессонницы разрушают рефлекс засыпания и вызывает формирование негативной связи между постелью и сном. То, что раньше вызывало расслабление и засыпание, начинает вызывать неприятные и мысли, что приводит к возбуждению и человек не может спать.
На основании модели Шпильмана была создана нейрокогнитивная модель, которая также включает в себя три фактора. Помимо этого, поддерживающие факторы включают функциональные изменения, происходящие на уровне высших корковых структур, на уровне ЦНС, а также на уровне соматических органов и систем — гиперактивацию. Это проявляется в том, что система бодрствования работает в повышенном режим, в результате наступают нарушения сна, частые ночные пробуждения, ранние пробуждения, при этом отсутствует поведенческий фактор инсомнии.
На основании модели Шпильмана была создана нейрокогнитивная модель, которая также включает в себя три фактора. Помимо этого, поддерживающие факторы включают функциональные изменения, происходящие на уровне высших корковых структур, на уровне ЦНС, а также на уровне соматических органов и систем — гиперактивацию. Это проявляется в том, что система бодрствования работает в повышенном режим, в результате наступают нарушения сна, частые ночные пробуждения, ранние пробуждения, при этом отсутствует поведенческий фактор инсомнии.
Часто задаваемые вопросы о КПТ
Если не лечить бессонницу, это может иметь широкий спектр негативных последствий для качества вашей жизни, производительности труда и увеличить риск несчастных случаев и травм. Большую обеспокоенность вызывают растущие доказательства того, что хроническая бессонница может негативно влиять на ваше здоровье (например, гипертония, диабет, сердечно-сосудистые заболевания) и психическое здоровье (например, депрессия).
Проведенные на сегодняшний день исследования показывают, что хроническая бессонница (продолжительностью более 3 месяцев) вряд ли исчезнет без лечения.
Большинство стратегий самоконтроля оказались неэффективными (например, «сила воли», «самоконтроль», биологические добавки, теплое молоко, чай, «ночные колпачки» с алкоголем и т. д.).
Первая линия вмешательства при бессоннице — когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б). Лечение основано на концепции, что хроническая бессонница, длящаяся более трех месяцев, поддерживается физическими, экологическими, эмоциональными и поведенческими факторами, которые имеют мало общего или вообще не имеют ничего общего с тем, что изначально вызвало бессонницу. Соответственно, КПТ-Б нацелена на факторы, которые, как было показано, поддерживают острую бессонницу (бессонницу, которая время от времени приходит ко всем нам), чтобы она стала хронической и, по-видимому, начала «жить своей собственной жизнью».
Существует обширная научная литература, которая показывает, что поведенческие вмешательства столь же эффективны, как и лекарства в краткосрочной перспективе, и, в отличие от лекарств, дают долгосрочные результаты, которые сохраняются после прекращения лечения. Более того, от 40 до 60% людей, которые реагируют на КПТ-Б, восстанавливают нормальный сон.
В большинстве случаев 4–10 недель.
Да. Было показано, что КПТ-Б столь же эффективна для этих видов бессонницы, как и для бессонницы, которая возникает без таких осложнений. Более того, успешное разрешение вашей бессонницы может в некоторых случаях уменьшить тяжесть других хронических заболеваний, которые у вас могут быть.
Ваше лечение начнется с обширной оценки, включая обзор истории болезни и психического здоровья, а также оценку факторов, которые, вероятно, связаны с вашей бессонницей (режим сна, продолжительность сна, что вы делаете и чего не делаете, когда бодрствуете ночью и т. д.). Лечение, скорее всего, потребует от вас заполнения ряда оценочных анкет во время вашего первого визита и ежедневных дневников сна до и во время лечения. В зависимости от ситуации вас также могут попросить пройти объективную оценку вашего сна (с помощью актиграфии или ночного исследования сна).
Хотя это не подход первой линии, есть случаи, когда показана какая-то форма медикаментозной терапии в дополнение к КПТ-Б. Это может включать использование снотворных или стимулирующих бодрствование препаратов, отдельно или в сочетании с поведенческой терапией. Однако типичная цель КПТ-Б — помочь человеку научиться спать без необходимости постоянного приема лекарств.
Каждый случай индивидуален, и ваш врач, скорее всего, будет сотрудничать с вами, чтобы составить план лечения. В некоторых случаях это может включать прекращение приема лекарств до начала лечения, а в других случаях сокращение приема лекарств может быть начато в ходе лечения. Как уже говорилось, цель часто состоит в том, чтобы помочь человеку достичь хорошего сна без использования снотворных препаратов, но в большинстве случаев то, как этого достичь, будет совместным усилием между вами, вашим сомнологом и вашим терапевтом. Вас не будут заставлять принимать решение о вашем лекарстве.
Пациенты с хронической бессонницей, у которых нет признаков или симптомов других расстройств сна, обычно не привлекаются к исследованиям сна, поскольку они не дают никакой новой информации о вашем сне.