Методы диагностики

Бессонница (инсомния) может быть как самостоятельным заболеванием, так и одним из симптомов других болезней. Поэтому диагностика расстройства сна начинается со сбора анамнеза с выявлением вторичных причин.

На приеме специалист анализирует жалобы пациента, уточняет, как долго и в чем проявляются трудности с засыпанием, часто ли случаются ночные и ранние пробуждения. Пациент рассказывает, как сказывается недостаток сна на поведении в дневное время. Врач уточняет, сопровождается ли бодрствование усталостью, снижением концентрации внимания, сонливостью днем. Для уточнения диагноза дополнительно используются внелабораторные методы диагностики, которые помогают врачу получить информацию о характере сна.

Это простой, но информативный инструмент, помогающий отследить закономерности сна на протяжении одной или двух недель. Пациент заполняет дневник каждый день, желательно утром после пробуждения, куда вносятся следующие данные:

• время, когда человек лег спать;
• примерное время засыпания;
• количество и длительность ночных пробуждений;
• время окончательного пробуждения;
• общее время сна;
• оценка качества сна по шкале;
• наличие дневной сонливости, усталости;
• особенности поведения перед сном (употребление кофе, спиртного, поздний ужин, физическая активность и пр.).

Эти данные помогают врачу выявить бессознательные привычки, ухудшающие качества сна, и составить объективную картину причин, приводящих к бессоннице.

Короткий опросник помогает оценить выраженность инсомнии за последний месяц. ISI состоит из 7 вопросов:

1. Есть ли трудности с засыпанием?
2. Бывают пробуждения среди ночи?
3. Как часто случается раннее утреннее пробуждение?
4. Насколько пациент удовлетворен сном?
5. Как сон влияет на повседневную жизнь?
6. Замечают ли окружающие проблемы со сном?
7. Какой уровень тревоги или стресса, связанный с нарушением сна?

Каждый пункт оценивается по шкале от 0 до 4. Чем больше набирается в сумме баллов, тем выше уровень бессонницы.

Инструмент диагностики расстройства сна AIS основан на критериях МКБ-10 (международной классификации болезней 10-го пересмотра, разработанной ВОЗ). Опросник состоит из восьми пунктов, каждый из которых оценивается по шкале от 0 до 3 баллов. Результаты помогают оценить тяжесть симптомов бессонницы у пациентов.

Компоненты AIS:

• скорость засыпания;
• частота ночных пробуждений;
• раннее пробуждение;
• ощущаемая достаточность продолжительности сна;
• субъективная оценка качества сна;
• общее ощущение благополучия в течение дня;
• способность выполнять повседневные действия;
• состояние сонливости днем.

В клинической практике для выявления инсомнии используется порог в 6 баллов Общий высокий балл указывает на серьезные проблемы со сном, которые требуют профессионального лечения.

Еще один метод диагностики инсомнии разработан в Питтсбургском университете в 1989 году. Инструмент отражает не только субъективные, но и объективные параметры оценки качества сна. Анкета состоит из 19 вопросов, разделенных на 7 категорий:

1. Субъективное качество сна.
2. Время засыпания.
3. Продолжительность сна.
4. Эффективность сна.
5. Нарушения сна (пробуждения, синдром «беспокойных ног», кошмары и пр.).
6. Употребление снотворных.
7. Дневная усталость.

Пациент оценивает ответы по трехбалльной системе на основе наблюдений за сном в течение одного месяца. Результаты PSQI сами по себе не дают полной клинической картины, но при общем обследовании пациента помогают в постановке диагноза.

Шкала бессонницы Бергена была разработана командой под руководством Столе Паллесена в 2008 году. Это новый метод выявления нарушений сна, который состоит из шести вопросов. Пациент оценивает каждый ответ по числу количества раз за неделю (от 0 до 7), в течение которых наблюдался симптом.

Оцениваются следующие критерии:

• затруднение засыпания;
• пробуждения среди ночи;
• раннее утреннее пробуждение;
• невосстанавливающий сон;
• нарушение функционирования в течение дня;
• недовольство сном.

Если симптомы наблюдаются не менее 3 раз в неделю, это может свидетельствовать о наличии клинической инсомнии. Бергенская шкала бессонницы, хотя и была разработана совсем недавно, согласно проводимым исследованиям, обладает высокими психометрическими свойствами.

Часто врачу, чтобы диагностировать бессонницу, достаточно клинического интервью, данных дневника сна, результатов анкетирования. Однако бывают ситуации, когда постановка диагноза затрудняется или необходимо исключить другие виды расстройства сна: апноэ, нарколепсию, парасомнии, редкие неврологические заболевания. Тогда врач назначает дополнительные обследования.

Неинвазивное безболезненное исследование для диагностики сна проводится в лабораторных условиях. ПСГ помогает врачу объективно оценить, как функционируют мозг, сердце, дыхательная система, мышцы, когда человек спит. Обследование назначается, если есть подозрение на другие расстройства сна, помимо бессонницы. Например, у пациента отмечается парадоксальная инсомния, когда ему кажется, что он не спал всю ночь, хотя объективные данные говорят об обратном.

Пациент приходит в клинику вечером. К его телу прикрепляют датчики, которые не мешают двигаться, но считывают множество параметров:

• электрическую активность мозга (ЭЭГ);
• движения глаз и мышц для диагностики парасомний и фазы быстрого сна;
• остановки дыхания, чтобы выявить снижение насыщения кислородом;
• сердечный ритм;
• движения ног.

Исследование проводится всю ночь. В результате врач получает данные, которые дают объективное представление о том, сколько человек спал на самом деле, как быстро заснул и насколько часто просыпался, были ли нарушения дыхания, сердечного ритма. Результаты ПСГ интерпретируются в контексте анамнеза, жалоб пациента и других данных.

В отличие от полисомнографии, респираторная полиграфия фиксирует основные дыхательные параметры во время сна, но без регистрации активности мозга. Исследование можно проводить амбулаторно, поскольку для анализа используется портативная аппаратура.

Респираторную полиграфию назначают:

• при подозрении на синдром обструктивного апноэ сна;
• для дифференциации причин дневной сонливости;
• пациентам с хронической бессонницей, если проблемы связаны с дыхательными нарушениями;
• когда нет возможности провести полисомнографию.

Во время исследования записываются данные о дыхательных потоках, движениях грудной клетки, насыщении крови кислородом во время сна, храпе, частоте сердечных сокращений. Респираторная полиграфия выявляет дыхательные расстройства во время сна.

Амбулаторный метод регистрации режимов сна и бодрствования основан на анализе двигательной активности человека. Актиграф выдается пациенту, чтобы он носил его на запястье в течение нескольких суток. Или можно купить трекер сна, который нужно использовать только ночью. Прибор отслеживает время засыпания, ночных пробуждений, утреннего просыпания, анализирует периоды активности и покоя.

Трекер помогает пронаблюдать за сном в привычной обстановке без стресса, не мешает в повседневной жизни, что особенно важно для детей и пожилых людей. Метод диагностики дает врачу важную информацию о структуре и стабильности сна в реальных условиях, помогает выявить расхождения между субъективными ощущениями пациента и объективными данными.

Для оценки дневной сонливости и выявления нарколепсии или идиопатической гиперсомнии используется МТЛС. Тест проводится в условиях лаборатории обычно на следующий день после ночной полисомнографии. Исследование показывает, насколько быстро человек засыпает в спокойной обстановке, если ему предложить поспать днем. Также фиксируется, наступает ли у пациента фаза быстрого сна, что является важным диагностическим признаком нарколепсии.

При подозрении на парасомнии, когда необходимо зафиксировать необычные или опасные движения, эпизоды лунатизма, судороги, внезапные пробуждения, ночные страхи, используется метод наблюдения за поведением человека во время сна с помощью видеокамеры, синхронизированной с другими диагностическими приборами. Видеомониторинг помогает врачу увидеть, как именно проявляются эпизоды нарушений сна в реальности, и уточнить диагноз, особенно когда пациент сам не может точно описать, что с ним происходит ночью.

Если вы заметили у себя симптомы бессонницы, не ждите, что сон вернется самостоятельно. Исследования показывают, что без специальной терапии проблема только усугубляется. Обращайтесь к специалистам-сомнологам в Центр здорового сна. Ранняя диагностика поможет подобрать эффективное лечение и вернуть здоровый сон.