Лечение бессонницы

Бессонница – это нарушение сна без видимых причин, когда человек остается неудовлетворенным качеством или продолжительностью отдыха. Это могут быть единичные случаи из-за внешних факторов. Тогда речь идет о кратковременной бессоннице. Если проблемы длятся более трех месяцев и сопровождаются дневной усталостью, снижением внимания и настроения, диагностируется хроническая бессонница. Лечение хронической инсомнии требует комплексного подхода и исключения других нарушений сна.

Специалисты выделяют три группы причин бессонницы: предрасполагающие, провоцирующие и поддерживающие. Предрасполагающие факторы делают человека более уязвимым к бессоннице. Это может быть повышенная тревожность, эмоциональная чувствительность, наследственная склонность, особенности личности, например, перфекционизм. Такие люди сталкиваются с нарушениями сна периодически на протяжении всей жизни.

К провоцирующим факторам относятся события, которые запускают бессонницу:

• стресс;
• проблемы со здоровьем;
• физическая боль;
• резкое изменение режима;
• употребление некоторых видов лекарств, кофе, алкоголя вечером;
• активное использование гаджетов перед сном.

Поддерживающие факторы формируются уже после начала бессонницы и мешают восстановлению нормального сна. Кроме того, на развитие инсомнии влияют психологические и эмоциональные факторы, когда не получается уснуть из-за внутреннего беспокойства, переживаний, тревожных мыслей, напряжения перед сном. Такое состояние называется предсонное возбуждение.
Выбор метода лечения инсомнии от причин зависит напрямую. Зачастую можно рассчитывать на стойкое улучшение сна после выявления и устранения глубинных причин.

Для постановки диагноза хронической бессонницы пациент должен испытывать проблемы со сном в течение трех месяцев не реже трех ночей в неделю. Речь идет как о проблемах с засыпанием, так и с поддержанием качественного сна на протяжении всей ночи.

Основные жалобы пациентов:

• сложности с засыпанием, когда не получается заснуть более 30 минут;
• частые ночные пробуждения;
• раннее просыпание без возможности уснуть снова;
• ощущение, что сон был поверхностным или неосвежающим;
• усталость, раздражительность, снижение концентрации внимания, сонливость, тревожность в дневное время.

Если регулярный недосып влияет на работоспособность и ухудшает качество жизни, проблемы усугубляются и заснуть становится еще сложнее, необходимо обратиться к врачу-сомнологу. Специалист изучит симптомы бессонницы и лечение назначит на основании поставленного диагноза.

Лечение инсомнии и других нарушений сна начинается со сбора анамнеза и анкетирования. Проводится клиническое интервью с опросом пациента о привычках, режиме сна и бодрствования, провоцирующих факторах. Для диагностики бессонницы специалисты используют специальные опросники (ISI, AIS, PSQI, BIS), чтобы оценить качество сна по бальной системе.

Для подтверждения диагноза и исключения других видов нарушений сна могут быть назначены дополнительные исследования:

• полисомнография;
• актиграфия;
• респираторная полиграфия;
• множественный тест латентности сна;
• анализ крови.

Также пациент должен вести дневник сна. Это вспомогательный инструмент для определения степени тяжести бессонницы и выявления скрытых причин, которые приводят к расстройствам сна. Врач ставит диагноз на основе комплексных данных.

Нередко люди, испытывающие проблемы со сном, не хотят обращаться к врачу, опасаясь, что им будут назначены снотворные средства, которые вызывают множество побочных эффектов. Но при лечении хронической бессонницы назначение медицинских препаратов относится к крайней мере, когда не помогают другие средства. Иногда достаточно просто избавиться от определенных привычек, изменить режим дня, устранить раздражающие факторы. Специалист после обследования пациента подберет эффективные методы для борьбы с бессонницей без лекарств. И только в отдельных случаях может быть назначена лекарственная терапия.

Психологические и поведенческие методы признаны стандартом первой линии при лечении инсомнии у взрослых. Основная цель нефармакологической терапии – нормализовать сон без лекарств.

Наиболее эффективный метод безмедикаментозного лечения бессонницы – это когнитивно-поведенческая терапия (КПТ-Б). Комплексная программа сочетает методы психотерапии и изменения поведенческих установок. Она помогает человеку по-новому взглянуть на проблемы со сном, отказаться от неэффективных стратегий, снижает внутреннее напряжение и учит спать естественным образом. КПТ-Б может проводиться очно, онлайн или в виде самостоятельной работы с пособиями.

В когнитивно-поведенческую терапию бессонницы входят методы:

• Обучение гигиене сна. Базовый этап терапии направлен на устранение внешних и поведенческих факторов, мешающих сну. Пациента обучают выстраивать стабильный режим, ограничивать употребление стимуляторов, снижать световую нагрузку в вечернее время, формировать здоровые вечерние ритуалы.
• Техники расслабления и дыхательные практики. Частая причина бессонницы в том, что человек не может избавиться от тревожных мыслей перед сном и ложиться спать в напряжении. Снижают уровень возбуждения, ускоряют засыпание и снимают стресс специальные техники релаксации, медитация, дыхательные упражнения, методы визуализации.
• Ограничение сна и контроль стимулов. Поведенческие приемы помогают «перезапустить» режим сна, избавиться от неправильных ассоциаций. Пациенту рекомендуется ложиться спать, когда чувствует усталость, использовать постель только для сна, устанавливать будильник на одно и то же время, не ложиться спать днем.
• Терапия принятия. Методика основана на принятии состояний, а не на попытках контролировать засыпание. Когнитивная реструктуризация изменяет мысли, которые способствуют развитию инсомнии. Например, снижает уровень тревоги из-за бессонницы в прошлом, избавляет от нереалистичных ожиданий о продолжительности и качества сна.

Помимо КПТ-Б, для немедикаментозного лечения используются и вспомогательные приспособления, улучшающие сон. Одним из таких средств считается утяжеленное одеяло. Оно оказывает равномерное глубокое давление на тело, создает ощущение защищенности и расслабления. Эффект стимулирует выработку серотонина и снижает уровень кортизола. Пациенты отмечают, что под утяжеленным одеялом легче заснуть, уменьшается тревожность, становятся реже ночные пробуждения.

Существуют медицинские изделия и приборы для звуковой, световой, дыхательной стимуляции сна. Это могут быть электростимуляторы или устройства с успокаивающим шумом, проекторы мягкого света, дыхательные тренажеры, которые помогают замедлить ритм дыхания перед сном. Дополнительную поддержку могут дать специальные очки или маска для глаз с эффектом затемнения, беруши, ароматерапия с мягкими эфирными маслами. Все эти средства способствуют снижению чувствительности к внешним раздражителям и помогают быстрее перейти в фазу отдыха.

Если поведенческих методов оказывается недостаточно или бессонница вызывает серьезные страдания у пациента, врач может порекомендовать медикаментозную терапию. Важно понимать, что таблетки не решают проблему, а только временно облегчают симптомы. Поэтому они применяются либо в качестве поддержки на фоне психотерапии, либо в острых ситуациях.

Для лечения бессонницы врач может назначить лекарства из следующих групп:

• Бензодиазепины (БЗД) – часто назначаемые снотворные препараты с высокой эффективностью. Однако вызывают дневную сонливость, приводят к нарушению равновесия, формируют зависимость. Поэтому назначаются краткосрочно и в небольших дозах.
• Z-препараты – быстро действуют, но при длительном применении вызывают привыкание. Назначаются ограниченным курсом.
• Мелатонин и его аналоги – безопасны, особенно у пожилых, применяются при нарушении циркадных ритмов.
• Антидепрессанты – используются при сочетании бессонницы с депрессией или тревогой.
• Антипсихотики и противосудорожные препараты – назначаются только при наличии сопутствующих заболеваний.
• Антигистаминные препараты – используются реже, преимущественно при легкой инсомнии и склонности к зависимости от других средств.
• Антагонисты орексина – снижают уровень бодрствования, но доступны не во всех странах.

Большинство препаратов продается только по рецептам врача. Но даже безрецептурные и на первый взгляд безопасные средства, такие как БАДы, валериана или пустырник, не следует принимать без консультации с врачом.
Если испытываете сложности со сном, не занимайтесь самолечением. Лечение бессонницы в каждом случае подбирается индивидуально. При кратковременной инсомнии часто достаточно изменить образ жизни и освоить техники релаксации. Для лечения хронической бессонницы может потребоваться комбинация КПТ-Б с приемом медикаментов. Главное не игнорировать проблему! Центр здорового сна поможет справиться с бессонницей и повысить качество жизни.