Обзор исследований: доказательства пользы цифровых терапевтических средств

Авторы: Аарон Джонс и Лианна Фортунато

По данным организации Mental Health America ((MHA), 50 миллионов (19,8%) американцев страдают психическими заболеваниями. Более 27 миллионов человек (56%), страдающих психическими заболеваниями, не получают лечения (MHA, 2022). Это вызывает озабоченность по поводу доступа к терапевтической помощи, особенно в традиционном формате «лицом к лицу». Препятствия на пути к адекватному лечению включают неудобство, стоимость и незнание, куда обратиться за помощью (American Psychological Association (APA), 2020).
В то время как пациенты испытывают трудности с доступом к медицинской помощи, поставщики сталкиваются с собственными проблемами. По данным исследования 2022 года о влиянии Covid-19 на практикующих врачей, шесть из десяти специалистов сообщили, что у них больше нет свободных мест для пациентов, 46 % не могут удовлетворить спрос на лечение, а 75 % имеют более длинные очереди, чем до пандемии. В связи с проблемой доступа к психиатрической помощи как со стороны пациентов, так и со стороны врачей, больше внимания уделяется исследованиям и инновациям в области дополнительных методов лечения, включая цифровую терапию.

Цифровая терапия подразумевает использование программного обеспечения для проведения научно обоснованных и подтвержденных вмешательств для лечения психических и поведенческих расстройств, таких как хроническая бессонница, паника и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (APA, 2023). Цифровая терапия становится жизнеспособным вариантом для устранения этих барьеров в получении медицинской помощи, включая потенциал для расширения доступа к маргинализированным сообществам.

В этом материале представлены последние данные об эффективности цифровых терапевтических средств при психических расстройствах, включая депрессию, тревогу и бессонницу. В первом тексте рассматривается эффективность исследований, в которых для лечения депрессивных симптомов использовалась когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) через Интернет, с терапевтическим руководством или без него. Второе исследование посвящено дистанционному применению КПТ для лечения симптомов генерализованного тревожного расстройства (ГТР) у взрослых. Третье исследование посвящено эффективности цифровой терапии в сокращении симптомов бессонницы и депрессии.
Важно: помимо пересмотра резюме исследований психологам рекомендуется дополнительно изучать литературу, чтобы определить, что может быть полезным для них в их собственной практике, особенно в отношении ценностей, культуры, предпочтений и индивидуальных потребностей пациентов в лечении.

Кариотаки, Э., Эфтимиу, О., Мигель, К., Бермполь, Ф. М. г., Фурукава, Т. А., и Куийперс, П. (2021). Когнитивно-поведенческая терапия депрессии через Интернет: Систематический пересмотр и мета-анализ сети индивидуальных данных пациентов. JAMA Psychiatry, 78(4), 361-371.

Когнитивно-поведенческая терапия играет основополагающую роль в лечении симптомов депрессии. Сейчас, по сравнению с традиционными методами, существует возможность проведения КПТ с помощью цифровой платформы через Интернет (иКПТ) с терапевтическим руководством или без него. Предыдущие исследования показали, что иКПТ под терапевтическим руководством связана с большей эффективностью в снижении симптомов (по опроснику PHQ-9) у людей со средней тяжестью и тяжелой депрессией по сравнению с иКПТ без руководства. Несмотря на то, что эффективность иКПТ под руководством при легкой депрессии не была значительной, важно оптимизировать лечение для каждого участника и учитывать важность терапевтического руководства в совместной работе с цифровыми терапевтическими средствами.

В данном исследовании ученые проанализировали предыдущие данные пациентов, получавших лечение с помощью иКПТ, чтобы оценить ее эффективность в снижении депрессивных симптомов и возможные различия между терапевтическими методами под руководством и без него. Исследователи также проследили за долгосрочной эффективностью иКПТ после вмешательства. Данный метаанализ предоставляет персонализированные оценки краткосрочной и долгосрочной относительной эффективности управляемой и неуправляемой иКПТ для лечения депрессии, используя информацию о пациентах. Эта информация обеспечивает большую доступность и открывает новые возможности для принятия решений о лечении.

В метаанализ были включены 39 рандомизированных контрольных исследований (РКИ), в которых приняли участие 9 751 взрослый и 12 стран. Симптомы депрессии определялись по системе подсчета баллов по опроснику PHQ-9. Также были проанализированы системы подсчета баллов по PHQ-9, полученные участниками через 6 и 12 месяцев после вмешательства. Поскольку в долгосрочной перспективе иКПТ как под руководством, так и без него была связана с лучшими результатами по сравнению с контрольными условиями, иКПТ без руководства имеет значительный потенциал для улучшения долгосрочных результатов вмешательства в условиях ограниченных экономических и кадровых ресурсов.

Треноска Базиле, В., Ньютон-Джон, Т., и Вуттон, Б. М. (2022). Маловероятная когнитивно-бихевиоральная терапия при генерализованном тревожном расстройстве: Предварительный мета-анализ. Journal of Clinical Psychology, 78(12), 2381-2395.

Дистанционная терапия включает в себя работу через Интернет, приложения, видеоконференции и телефон. Дистанционная КПТ становится эффективным методом лечения ГТР и открывает возможности для использования большего количества методов в рамках пошагового лечения. Как очная, так и дистанционная КПТ – важные подходы к лечению тревожных расстройств.

Исследователи провели испытание эффективности маловероятного дистанционной КПТ на основе предыдущих исследований и рассмотрели ограничения в использовании КПТ с помощью метаанализа. Исследователи изучили, как дистанционные методики лечения сравниваются друг с другом, разграничивая профилактические исследования и исследования эффективности, чтобы получить больше ясности в отношении уменьшения симптомов ГТР у взрослых. Этот метаанализ помог разработать политику здравоохранения в отношении подходов к лечению, основанных на ступенчатой терапии.
Исследователи провели электронный поиск статей, посвященных дистанционным методам лечения, направленным на устранение симптомов ГТР у взрослых, о чем свидетельствуют системы подсчета баллов по опроснику GAD-7 и опроснику тревожности Пенсильванского университета (PSWQ). В этих исследованиях также анализировалась интенсивность дистанционного лечения. Анализ проводился между методами дистанционного лечения и контрольными условиями статей путем сравнения систем подсчета баллов после лечения в каждой группе.

Итоговый поиск литературы включил 10 исследований и 1 071 участника, в анализ было включено 11 видов дистанционного лечения. Типы дистанционного лечения включали:

• иКПТ;
• КПТ с помощью приложений;
• КПТ с использованием видеоконференций;
• КПТ с использованием телефона.

Все методы дистанционного лечения были эффективны в борьбе с симптомами ГТР независимо от уровня интенсивности. Дистанционное лечение ГТР является эффективным методом лечения с большим внутригрупповым эффектом. Высокая и низкая интенсивность дистанционного лечения с помощью КПТ продемонстрировали значительный внутригрупповой эффект на старте и после лечения.

Ченг, П., Луик, А. И., Феллман-Кутюр, К., Петерсон, Э., Джозеф, К. Л. М., Таллент, Г., Тран, К. М., Ахмедани, Б. К., Роерс, Т., Рот, Т., и Дрейк, К. Л. (2019). Эффективность цифрового ТОС при бессоннице для снижения уровня депрессии в разных демографических группах: Рандомизированное исследование. Психологическая медицина, 49(3), 491-500.

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТБ) была показана как эффективный метод первой линии лечения бессонницы. Также было выявлено, что она уменьшает депрессивные симптомы у людей с хронической бессонницей. Кроме того, растет число исследований, демонстрирующих эффективность цифровых методов лечения КПТБ (цифровая КПТБ, цКПТБ). Учитывая сложности, препятствующие получению очной медицинской помощи, такие как отсутствие специализированных поставщиков услуг, географическая удаленность и стоимость, цКПТБ имеет потенциал как для повышения доступности, так и для снижения стоимости лечения. Однако эффективность цКПТБ для лечения бессонницы и депрессии должна быть продемонстрирована в различных группах.
Авторы данного исследования стремились изучить эффективность цКПТБ для уменьшения симптомов бессонницы и депрессии среди демографически разнообразной выборки. Это исследование было плацебо-контролируемым, рандомизированным. В нем приняли участие 1 385 человек, отвечающих критериям бессонницы. Они были рандомизированы либо в группу цКПТБ, либо в группу онлайн-обучения сну. В конечном итоге анализ основывался на 358 участниках, прошедших курс цКПТБ, и 300 участников, обучавшихся сну онлайн. Измерения бессонницы (ISI, Институт научной информации) и депрессии (QIDS) проводились до и после лечения.
По сравнению с группой онлайн-обучения сну, в группе цКПТБнаблюдалось клинически значимое улучшение симптомов бессонницы и депрессии: симптомы бессонницы уменьшились в 2 раза, а симптомы депрессии - в 2,5 раза. Демографические факторы не влияли на эффект лечения. Показатель выбытия был выше среди людей с низким уровнем благосостояния.

В совокупности эти исследования вносят вклад в растущий объем литературы, демонстрирующей полезность цифровой терапии в лечении психического здоровья. Авторы этих исследований подчеркивают важность предоставления услуг в борьбе с психическими заболеваниями. Кроме того, важно обеспечить стандартный подход к лечению, при котором для каждого пациента будет использоваться наиболее эффективное и в то же время наименее ресурсоемкое лечение. Например, определить различия между использованием высокоинтенсивной и низкоинтенсивной дистанционной КПТ, поскольку специалисты работают с разными по тяжести психическими заболеваниями.

Кроме того, необходимы дальнейшие исследования эффективности цифровой терапии в лечении психических заболеваний наряду с более традиционными методами лечения. Чем больше образовательных ресурсов о различных методологиях лечения станет доступно, тем лучше практикующие врачи смогут помочь своим пациентам в процессе планирования лечения. Психологи играют важнейшую роль в этой области и обладают уникальным опытом интеграции различных методов в процесс лечения. Цифровые технологии служат еще одним инструментом, который психологи могут использовать в своих лечебных планах, расширяя сферу своей деятельности для удовлетворения потребностей пациентов, семей, организаций и сообществ. Исследования в области цифровой терапии многообещающие, но необходимо продолжать их, поскольку лечение выглядит отличается для различных групп населения.